基本医疗保险常见问题解答

发布者 :忻州肛泰肛肠医院  时 间 : [field:sdate/]
 

一、参保人如何持卡就医?

参保人因病凭医保卡可在任何医保定点医院门、急诊就医,也可凭定点医院开具的处方到定点药店配药。

二、医保诊疗项目如何定义?

医保诊疗项目指物价政策制定了收费标准的,由定点医疗机构为职工、退休人员提供的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料(包括人造器官、体内置放材料和一次性医用材料)进行诊断、治疗,且是临床诊疗必须,安全有效,费用适宜的诊疗项目。

三、基本医疗保险服务设施范围有何规定?

基本医疗保险服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位数。

四、医保病人诊治中需掌握的几项原则?

(一)严格执行首诊负责制和因病施治原则;

(二)合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量,热心为医疗保险患者服务有行无指征用药、重复检查和治疗,不无指征用药、重复用药,不诱导参保人使用高档或贵重要品。

(三)进行检查:应本着梯次原则,病情需要做大型检查,应告知患者。并征得患者同意到医保中心办理持检审批于读,如就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,但必须在病历中注明。

五、医保病历保存有哪些要求?

就诊记录清晰、准确、完整、建立门诊,收费明细记录,医保门诊专用处方保存两年。

六、怎么区别自费、自付和个人担负?

自费费用是指医保病人在治疗过程中使用医保“三大目录”外的项目(药品、耗材、诊疗项目)所发生的费用:自付费用是指在治疗过程中使用医保统筹范围内的项目需要病人个人支付的那部分费用包括起付作用,个人负担是指在治疗过程中个人所承担的全部费用,即自费部分加上自付部分。

七、参保人发生伤病后,是不是医疗保险金都可支付?

有下列情形之一的,其就医所发生的医疗费用,基本医疗保险金不予支付

(一)项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;

(二)不符合规定诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;

(三)因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用;

(四)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;

(五)职工工伤(公伤),生育发生的医疗费用;

(六)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用;

(七)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用;

  • 薛跃林 主治医师
    薛跃林 主治医师薛跃林 主治医师
    薛跃林,主治医师,原同煤集团轩岗煤电医院急诊科主任,毕业于山西…
  • 段海燕 门诊主任
    段海燕 门诊主任段海燕 门诊主任
      中国肛肠病防治普查工程特邀医生,忻州肛泰肛肠医院门诊主任,原大同肛泰肛肠医…
  • 张国杰 门诊主任
    张国杰 门诊主任张国杰 门诊主任
      忻州肛泰肛肠医院门诊主任。从事肛肠疾病诊疗研究20余年,在中西医结合治疗肛肠…
  • 程雪峰 副主任医师
    程雪峰 副主任医师程雪峰 副主任医师
    早年毕业于中医药大学,天津知名肛肠医生。曾师承中国科学院吴幼卿…